AI-kódolás miatt drágulnak az amerikai egészségbiztosítások

A Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) konzorcium új jelentése szerint a kórházak AI-kódolóeszközeinek használata a legnagyobb tényező a többletköltségek mögött. Az elemzés 2023 és 2025 közötti biztosítási adatokat vizsgálva azt találta, hogy ahogy egyre több kórház alkalmaz AI-kódolóeszközöket, egyre több beteg kerül »orvosi szempontból összetett« kategóriába. Az AI-szoftverek pásztázzák a betegek dokumentációját és laboreredményeit, majd másodlagos diagnózisokat (például alacsony nátriumszint vagy vérszegénység) azonosítanak, amelyek magasabb számlázási kategóriába sorolják a betegeket. A BCBSA szerint azonban »a betegek kódolásában történt változás volt, de nem volt bizonyíték a nyújtott ellátás megfelelő változására«.

A biztosítók az egyre magasabb díjak miatt a prémiumokat emelik. A KFF egészségügyi kutatóintézet szerint a 2027-es medián prémiumemelés 15%, amely várhatóan a második egymást követő kétszámjegyű emelkedés lesz. Az idén a medián díjnövekedés 20% volt. Az AI-alapú számlázás költségnövekedése végiggyűrűzik a rendszeren, és az már küzdenek a magasabb árakkal.

A biztosítók ugyanakkor maguk is AI-eszközöket használnak a kezelések előzetes jóváhagyásához és a szolgáltatások megtagadásához. A Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) által indított WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) modell AI-t alkalmaz bizonyos eljárások, például epidurális szteroid-injekciók, gerinccsatorna-szűkület és térdízületi artrózis kezelésének, valamint idegstimulációs terápiák jóváhagyásához. A CMS-hez benyújtott perek szerint a modell továbbra is késedelmeket és ellátásmegtagadásokat eredményez.